留住村医，需搭建更高的“制度平台”

771249654

[paragraph]
近日，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，部署进一步加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底。这是深化医药卫生体制改革的一项重大举措，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务具有重要意义。（3月24日《湖南日报》）
2010年全国两会，宁夏医科大学副校长戴秀英就表示：“目前全国农村村卫生室的近百万名基层村医均处于个体开业状态。农村医疗人才严重缺乏，医疗水平低下，农民看病难依然没有得到有效解决。”近年来，由于基本药物制度实施之后，公共卫生服务费用和基本药物补偿不到位，使得靠药品收入为主的乡村医生收入大大下降，村医流失状况并没有得到缓解。
留不住的原因，主要依然在于村医的待遇过低，岗位缺乏吸引力。一方面是乡村医生的身份特殊和处境尴尬。因为绝大多数乡村医生的身份是农民，没有国家福利作为保障；另一方面则是过低的待遇和行业前景，使村医职业日益边缘化。虽然村医从事着防疫、保健和治疗等医疗卫生服务，但由于其职业具有公益属性，若没有较为优厚的职业补贴，往往因获利空间过窄而成为低收入群体。
那么，要想留住村医，既要通过成本核算和绩效比较，增加对基层的公共财政投入，特别是要增加公共卫生补助，让乡村医生因为基本药物实施而减少的收入，得到有效的弥补。又要切实解决乡村医生的身份属性，让其具有职业归宿感。可以采取“老人老办法，新人新办法”的模式，将乡村医生纳入相关部门进行统一管理和考核。比如有的地方，就将村医纳入统一管理之中，统一招考，财政统一发工资，收到了较好的效果。
“留住村医”，检验着医疗改革的成色和效果。作为一项系统性的改革，“留住村医”其实是“如何实现医疗基层化倾斜”的问题。这体现医疗资源分配的效率，更取决于“制度造血”的能力与速度。