重庆“最短命医改”起风波 修正方案留悬念

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2015年3月25日，重庆市开始实施由市卫计委、物价局制定的《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》（下称《2014年版》）。
　　六天之后，约千名尿毒症患者因新版医疗服务价格走上街头，称“坚决反对透析涨价”。此后一日（3月31日），西南医院发出公告，称将恢复执行医改前的血液透析相关费用。
　　但抱怨并未就此停止，官方旋即叫停此轮旨在凸显医疗服务人员价值的改革。4月1日，重庆市长黄奇帆召开紧急会议，随后重庆市物价局、卫计委发出紧急通知，要求各级公立医疗机构暂缓执行《2014年版》，恢复医改前的价格标准，并陆续退换新旧版本差价中患者多支付的费用。
　　重庆此番调价属于新一轮深化医疗制度改革的范畴。2014年5月，和天津等其他16个城市一道，重庆被国家卫生计生委纳入第二批公立医院改革联系试点城市。此后，重庆市公布了《完善医疗服务体系改革实施方案》，提出要以缓解群众“看病难、看病贵”为目的，以深化区县级公立医院改革为重点，以统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革为突破口，着力推进破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性等重点环节改革，逐步建立群众得实惠、回归公益性、调动积极性、保障可持续的医药卫生运行新机制。
　　调价方案的公布实施，方向是提高部分医疗服务价格，有破除以药养医，打破“大处方、过度检查”等利益链条之意。但从3月18日改革方案公之于众，到25日正式施行，再到4月1日全面叫停，两个阶段都只用了一周时间，方案的叫停颇显仓促。
　　最短命医改的背后又存在怎样的问题？诸位专家向财新网表示，部门主导的价格调整模式难以成功。一方面，没有自由竞争的市场必然产生不真实的价格；另一方面，行政团队专业性有待提升，就此次重庆医改而言，将直接受到影响的社保局被排除在医改方案的制定主体之外，而按项目（对应“按病种”）调价的医改思路也显得十分落后。
　　也有专家指出，是次医改的失败还应回到这座城市本身寻找问题。在医保方面，重庆就存在收支缺口巨大、重复参保人数众多的问题。而与之相联系，重庆的老龄化程度也排在全国前列。
　　方案着力调结构
　　重庆医改的主要内容为对接新版医疗服务价格项目、实施价格结构调整、实行按医疗机构级别分级定价政策，《重庆医疗服务项目价格2014年版政策解读》（下称《政策解读》）披露。
　　《政策解读》称，新的医疗服务价格标准按照“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”的原则制定，总共有六大类7886项医疗服务项目被调整。其中，调增的项目涉及诊查、护理、手术、治疗等四类共6577项，分别提高30%、30%、13%和13%。调减的项目包括大型设备检查和检验类共1309项，均降低25%。
　　具体数据又是如何测算得出？《政策解读》称是在原价格平移基础上，采用重庆市卫生计生委提供的《全国卫生财务年报》相关医疗机构2012年收入结构数据进行基础测算得出。
　　其中，大型设备检查、检验等两类项目收入比重占比为37.88%，价格分别降低25%后得出收入减少7.09亿元；诊查、护理、治疗、手术等四类项目收入占比为62.12%，价格按照上述比例增加后得出收入增加7.07亿元，增减额-171万。《政策解读》指出“价格结构调整实现增减平衡，总体上没有增加患者医疗费用负担”。
　　不过在医疗服务价格变化的同时，医保报销比例维持不变。医改专家、中国社科院研究员朱恒鹏有分析称，这恐直接导致“医保支付额被立刻提高，严重威胁医保资金平衡”。
　　据官方回应，《2014年版》由市物价局、市卫计委在前期调查研究、成本测算、方案论证的基础上制定而成，为何直接受到影响的社保局未参与或者负责方案制定，这受到不少业界人士质疑。
　　《政策解读》还披露，此番医改的原因主要有两点：一方面，部分大型医用设备检查和检验类医疗服务项目价格偏高；另一方面，“体现医务人员技术劳务价值”的诊查、护理、治疗、手术、中医特色服务等医疗服务项目价格偏低。
　　事实上，新版医疗服务项目价格的制定工作早在2012年就开始制定。是年，国家发展改革委卫生部、国家中医药管理局下发《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，彼时国家医疗服务项目9360项，重庆市只有4170项。新的医改之后，重庆市对接项目达到9128项。
　　另外，重庆此次医改统一了各级医院的收费标准：以二级公立医疗机构执行的基准价格，三级医疗机构上浮10%，一级医疗机构下浮5%，其他医疗机构下浮10%执行。大足医院（二级甲等）的一位医生向财新记者表示，这改变了以往各级医院收费标准不统一的情况，是值得肯定的。

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医疗领域的问题还是比较复杂的

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表示很难懂